肺癌防治和年轻20岁秘诀—北京协和郭惠琴肺癌治疗科普秀节选

注：本文根据郭惠琴教授在第一届Haalthy公益科普秀上的发言节选编辑而成。

郭慧琴：女，北京协和医院胸外科教授、主任医师。擅长以手术为主联合放化疗、生物治疗及中西医结合的个体化综合治疗手段治疗肺癌及其他胸部恶性肿瘤，截至到2009年是中国国内第一位获博士学位的女胸外科中青年专家。

一、肺癌五大诱因与综合治疗

1、Smoking，即抽烟

肺癌的五大因素有哪些？我们知道的有Smoking， 它是一个什么概念呢？对于男性患者，百分之七十的男性肺癌患者都是跟抽烟有关系的，这种主要是主动抽烟，包括被动抽烟。我一个患者32岁，是一个部队上的小伙子，一根烟也不抽，但他的军营，他的办公室天天是烟雾缭绕，在他结婚体检的时候就是一个肺癌。既没有家族史，他也不抽烟，但是他的队友抽烟，他在一个抽烟的环境，所以Smoking 是一个很重要的因素。我们的戒烟协会大力的倡导一定要戒烟，那么既然我们已经是癌症肺癌的患者了，一定要避免抽烟和被动抽烟，包括三手烟。什么叫三手烟呢？我坐在这个车上，这个车的司机抽烟，那么这个车的墙壁、凳子会有烟的吸附，会在空气中悬浮，这叫三手烟。所以抽烟一定是一个肺癌的高危因素。有的人说我抽烟抽得很多，但我没得癌啊。上面提到，在得癌的男性患者里面有百分之七十与抽烟有关，并不是说抽烟就得癌，癌症是一个多因素诱导的结果。

2、 易感性与Pollution（污染）

现在大家问，哪些肿瘤找到原因了呢？我们知道宫颈癌，它跟乳头状病毒感染有关，所以就产生了疫苗；我们知道肝癌可能乙型肝炎病毒感染有关系，但是肺癌没有找到原因。肺癌就是多因素诱导的结果，一个是易感性，一个是Pollution，这个空气污染包括大气污染和室内污染。室内污染最重要的就是装修，我们都不能想象你们的衣服，我们穿的内衣，包括我们用的被褥都有致癌物，所以你要讲究一点它的质量，它是纯的，棉质的，还是合成的。我们知道我们喝的矿泉水的瓶子，拉出来就跟棉花一样，可以做成衣服，可以做成布料来让我们穿戴，这个都是致癌物。那么乳腺癌增加了，乳腺癌除了跟激素关系密切，还与什么有关呢？我们的洗衣剂，我们的内衣的材质都是致癌的，这就是为什么，我们在生活中不经意间置身在一个致癌的环境中，无一例外，我们只有自己更小心。

刚刚我谈到的是说污染问题，那么在我的患者中，很多就是我刚装修完，很累完了就咳嗽，一照片子，肺癌。那我只要影像上很清晰，一看片子，一做手术一看，就是癌症。那这个时候，我给他做了手术，除了给他正规的医疗介入，我一定要给他指导，你这个屋子不要再住了，如果他住下去，我即使给他治的很好，化疗都完成了，他只要住在这个屋子里，一定会再得癌的。所以我们知道，复发的因素很多，其中环境的因素很重要，这是大家都很忽略的。有的时候老百姓会觉得说我去找一个风水先生，他说你们家得换个地方，可能是有道理的，患者觉得很灵。实际上就是环境是你没注意到的，有的时候它的周围就是一个辐射塔，你根本不知道，那对于一个易感人群来讲，这很可能就是一个很重要的得癌的原因。

3、 遗传史

我有一对年轻的夫妇患者，这个男的抽烟，而且他们装修完，结果三个月，他的太太就是肺癌了。为什么？他觉得不对呀，我们在同一个环境中生活，为什么我太太得癌而我就是健康的？我们知道，肺癌是一个多因素影响的癌症。询问女方的家族史，她的表妹乳腺癌，再往前推，她可能不知道她的姥姥，或者她的祖姥姥是不是得过癌症，但是她一定会有这样的因素，所以她有一个易感性。

刚才我谈了一个易感性，一个环境因素，还有如果你有反复的肺部感染史，尤其是结核，这种陈旧下来的病灶，在你免疫力低下的时候，它可能就长时间引来癌了。那么也就是说这一部分人群，他非常自信说自己没有问题，但突然哪一次体检，它病变了，长了，基本上八九不离十会是癌症。所以说有过肺部感染的，特别是结核病史的，有这种陈旧性病灶的患者，他就是一个易得癌人群。

4、 Mind strikes，即精神重创

那么还有一种就是Mind strikes，即精神重创，我们知道突然一个大的打击，是会让免疫功能严重失调的。我们最新的一个研究进展，过去说大脑系统里没有免疫系统，实际上大脑系统跟免疫是密切相关的，神经的所有的反应会调节到你的免疫系统。我们在为病人治疗中为什么会有一种音乐疗法呢？因为让病人在一个很舒适的、很快乐的环境中绝对是有利于疾病康复的。我们并不是说人听一听音乐这个癌症就治好了，就像癌症的原因是多因素的，治疗也是多因素的，正是因为如此，癌症治起来就是如果你只注重了一个方面，手术做的多么漂亮，方案给的多么好，都不尽如人意，癌症的治疗实际上是一个综合治疗。

二、用心为病人

我看门诊，大家都一种体会就是等的时间很长。看病的病人都会觉得郭大夫很会看病，在外面等的人就会说郭大夫怎么看病这么慢。实际上我会觉得我要是少跟他交代一句话，我所有的治疗可能都会前功尽弃。我的医嘱里甚至包括营养，我认为营养是非常非常重要的。实际上肺癌的患者不同于胃癌食道癌，因为他吃饭是不受影响的。当然如果你涉及到化疗的问题，会影响食欲，最严重的就是闭着眼睛吐。现在我们医疗的手段，已经能达到让病人只是一二度的化疗反应，那么这个反应我们只需要对症处理，病人完全可以正常饮食。所以说往往我的患者做完手术、化疗，他的体重是增加的。我们会告诉他，怎么样合理的饮食，我可以告诉大家，如果我们把健康、营养注意的话，我们大概就可以减到一半的患病概率，所有的疾病。

三、50岁活成30岁，营养很重要

今年我已经五十多岁了，但我觉得我的体力就是三十多岁，我手术能做十几个小时，我在手术台上已经站了30年了。那是为什么呢，是因为我懂营养，我懂怎么调理，我懂我该吃什么，不该吃什么，这个叫做营养学。我们知道五大营养素，氨基酸，脂肪酸，碳水化合物，糖，还有纤维素，还有维生素微量元素，这是缺一不可的。我们的患者，我在给他做化疗的同时他会吃一大堆的药，我就会针对化疗药物的副作用，给出合理的饮食建议。因为我们知道化疗药物的副作用有神经毒性、粘膜的溃烂，消化道的反应等等，包括肝损害，肾损害，这些都是要大夫考虑到的，否则的话，你给病人一个多好的化疗方案，他已经营养不良了，营养不良意味着什么呢，他各个功能都要减退，你就是给他再多的药，也不能发挥作用，它都会打折扣的。所以说，营养是很重要的，我们的病人都要交代，我做病案注的时候，你要给他谈病发了你要吃什么，你要怎么吃等的，这个非常重要。

四、控制肿瘤，靠自身免疫活下来

我们化疗白细胞基本上不低，不用打升白针，或者过些天让他打。那我们知道什么样的，比如胶质，最简单的中期就可以摄入白细胞，你就把那个鳝鱼的骨头熬成汤，他就能升上来，所以说不是等他低到很低，低到他骨髓已经抑制了，那我们白细胞里面我们知道包括有淋巴细胞和粒细胞，粒细胞用来抗炎的，淋巴细胞抗病毒和抗肿瘤，当粒细胞已经打到快零了，几百帕，他有免疫吗？

你知道这个病人活下来是什么呢，说明肿瘤控制了以后，才把免疫力提高，这个病人活下来是靠他自身免疫活下来，哪有几个病人是靠手术切了一刀他就活下来了，或者是化疗打，化疗打到最后一定是毒性的积累，耐药的增加，我们只是在一个最佳的窗口期，让化疗的作用发挥到极致，把它迅速停掉，把它的副作用减到最低，这时候这个病人才是受益的。

小编感想：

肺癌是一个多因素诱导的系统性疾病，作为病人或者家属我们需要了解到，治疗并非是一朝一夕的。肺癌治疗过程中手术的顺序、治疗用药、药品的效果与副作用等，都是影响肺癌治疗结果的重要因素。

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